Examen clínico
del aparato
cardiocirculatorio
en los perros y gatos
El
examen clínico del aparato cardiocirculatorio puede ser realizado en pocos
minutos y brinda valiosa información sobre la presencia de patología cardíaca y
el grado de compensación. Debemos recordar que frecuentemente la enfermedad
cardíaca está presente meses o años antes de producir signos de insuficiencia.
El reconocimiento precoz de la patología permitirá la implementación de medidas
que retrasen la evolución, que eviten la presentación de eventuales
complicaciones durante un procedimiento quirúrgico o iniciar el tratamiento
específico antes de la aparición de signos congestivos. Considerando que la
manifestación de insuficiencia cardíaca involucra a distintos órganos, el examen
clínico debe abarcar a todo el animal. Se comentarán los datos más relevantes
del examen clínico cardiocirculatorio siguiendo los lineamientos semiológicos
clásicos.
Los datos a obtener que pueden indicar cardiopatía son : soplo, arritmia,
reforzamiento o atenuación de los tonos cardíacos, alteración de las
características del pulso arterial, presencia de tos, disnea, rales pulmonares,
hepatomegalia, ascitis, edema subcutáneo, síncopes, intolerancia al ejercicio.
Reseña:
Especie: hay marcadas diferencias entre el perro y el gato en relación a la
incidencia de cardiopatías. En los caninos aproximadamente el 65 a 70 % de
perros con afección cardíaca presentan insuficiencia valvular
aurículo-ventricular crónica, 20-30 % presentan cardiomiopatía. Entre los
felinos aproximadamente el 95 % de las cardiopatías se deben a enfermedades del
miocardio.
Raza: las razas de talla grande tienen una mayor incidencia de miocardiopatía
dilatada; hay mayor presentación de cardiopatías congénitas en individuos de
razas puras, por ej. persistencia de conducto arterioso en collie, caniche;
estenosis subaórtica en boxer; estenosis pulmonar en terrier, etc.
Los perros de talla chica a mediana tienen mayor predisposición a sufrir
afecciones valvulares crónicas
Edad: las enfermedades cardíacas pueden presentarse a cualquier edad: las
cardiopatías congénitas aparecen antes del año o dos de vida, las
cardiomiopatías afectan especialmente a caninos adultos jóvenes, las
alteraciones valvulares en animales de edad más avanzada.
Sexo: los machos sufren miocardiopatía con mayor frecuencia; las hembras (de las
razas predispuestas) presentan más frecuentemente persistencia de conducto
arterioso.
Anamnesis:
Además de la anamnesis general (apetito, sed, micción, defecación, conducta,
estado vacunal, enfermedades o cirugías previas, dieta habitual, etc.) debe
interrogarse por los signos compatibles con insuficiencia cardíaca, por ejemplo:
Tos: ¿momento en que se
produce (reposo, excitación, esfuerzo)?, ¿productiva?, ¿nocturna?
Disnea: ¿en reposo? ¿Intensidad? ¿Nocturna? ¿Por esfuerzo? ¿Ortopnea?
¿Presenta intolerancia al ejercicio (fatigabilidad)?
¿Ha presentado síncope (pérdida de conciencia)? ¿En relación a excitación o
esfuerzo? ¿Duración?
Si presenta deformación abdominal: ¿cuando comenzó? ¿Cual fue la progresión?
¿Ha perdido peso?
¿Cuales fueron los tratamientos efectuados? ¿Cuales fueron los resultados?
Examen clínico
Durante el primer paso del examen clínico, la inspección general, debe
determinarse el estado del sensorio, la presencia de disnea (¿tipo?
¿inspiratoria? ¿espiratoria? ¿mixta?), la existencia de deformación abdominal
compatible con ascitis o megalias, el estado del pelaje y del estado
nutricional.
En la inspección particular se observarán las mucosas aparentes (pálidas,
congestivas, ictéricas?) , se evaluará tiempo de llenado capilar, la presencia
de ingurgitación yugular o de edema subcutáneo.
La maniobra de palpación abarcará a todo el cuerpo. En la zona de la cabeza y
cuello debe incluir a los linfonódulos, laringe y tráquea efectuando el reflejo
tusígeno a nivel laríngeo y traqueal. Recordemos que una frecuente causa de tos
en perros de talla chica es el colapso de membrana traqueal, por lo tanto debe
evaluarse el diámetro y la sensibilidad de la tráquea cervical.
La palpación del área precordial es una maniobra que brinda importantes datos:
la intensidad, extensión, posición y ritmo del choque precordial, la presencia
de frémito (su ubicación y extensión), asociado a un soplo intenso (foto 1).
También debe palparse la caja torácica evaluando posibles alteraciones costales
o esternales. Al palpar el abdomen evaluaremos la presencia de hepato y/o
esplenomegalia o la existencia de onda líquida compatible con ascitis. En ese
caso se recurrirá a las maniobras específicas (cambios de posición, sucusión,
percusión palpada, etc. En los miembros posteriores se evaluarán las
características del pulso femoral (amplitud, fuerza, regularidad, igualdad,
déficit); es recomendable palpar ambas arterias femorales simultáneamente para
detectar posibles diferencias (en especial en los gatos por la incidencia de
tromboembolismo arterial). También se debe evaluar la temperatura cutánea
(indicador de la perfusión periférica).
La percusión del área pulmonar puede revelar el sonido normal (claro pulmonar),
la alteración del sonido normal por neumonía, presencia de masas o la existencia
de matidez a límite horizontal por una colecta líquida.
Finalmente se llega a la auscultación, que no por ser la que brinda mayores
datos respecto de una posible cardiopatía debe ser la única maniobra de nuestro
examen clínico! Al auscultar el corazón se deben evaluar los tonos cardíacos
(normales, reforzados, atenuados?) , la frecuenta cardíaca, el ritmo cardíaco,
la existencia de arritmias, la existencia de soplo.
En presencia de un SOPLO se debe valorar la ubicación en el ciclo cardíaco
(sistólico, diastólico, continuo), el foco valvular (lugar en que se ausculta
con mayor intensidad) y la propagación .Se debe evaluar en forma
semicuantitativa la intensidad (se suele calificar en grados crecientes de 1 a
6). Los soplos más intensos son acompañados por frémito precordial.
En relación al RITMO las posibilidades son : ritmo normal ,arritmia respiratoria
(el ritmo cardíaco se modifica en relación a la inspiración y a la espiración),
bradicardia , taquicardia, latidos prematuros, pausas o intermitencias, períodos
de taquicardia paroxística o arritmia completa.
Una maniobra de suma importancia para la valoración del ritmo cardíaco es la
maniobra combinada de auscultación cardíaca y palpación de pulso femoral (foto
2). En muchas arritmias se produce sístole sin expulsión de sangre o sólo de un
volumen pequeño. En esos casos la onda pulsátil es imperceptible. Se define como
déficit de pulso la existencia de contracción cardíaca sin la correspondiente
onda de pulso. En general se considera que a mayor déficit de pulso mayor es el
compromiso circulatorio de una arritmia.
Durante la auscultación pulmonar se deben valorar los ruidos broncovesiculares
normales, la existencia de rales crepitantes o alveolares, la presencia de rales
bronquiales (roncus o sibilancias). Los rales alveolares son frecuentes en la
insuficiencia cardíaca congestiva, pero también en estados neumónicos, fibrosis
pulmonar, neoplasias, etc.
También suelen auscultarse sonidos estenóticos generados en las vías áreas
superiores que se propagan hasta los pulmones y que no deben ser
malinterpretados como rales bronquiales estenóticos.
Conclusiones:
El examen clínico permitirá reconocer la existencia de enfermedad cardíaca, la
presencia de signos de descompensación o de enfermedades que produzcan signos
similares a la insuficiencia cardíaca.
En función de los hallazgos clínicos se seleccionarán los métodos
complementarios de diagnóstico para evaluar en forma completa al paciente.
Rafael Bökenhans - Médico Veterinario ,
U.B.A - Docente de Clínica Médica de Pequeños Animales, Departamento de
Medicina, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires -
Especialista en Clínica de Caninos y Felinos domésticos (Colegio de Veterinarios
de la Provincia de Buenos Aires) - Cardiología clínica, electrocardiografía,
ecocardiografía en animales pequeños - Constitución 3726, tel 011 - 4924 - 1773,
Capital - M. Moreno 2199, tel 011- 4790 - 0131, Olivos
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